Traumatismo craneoencefálico en Costa Rica.
En la Unidad de Valoración Inicial el Área de Emergencias del Hospital del Trauma del INS, donde laboró cómo Médico General, el traumatismo craneoencefalico es una de las afectaciones que ingresan todos los días producto de los Accidentes de Tránsito que acontecen todos los días en nuestras carreteras. Siendo una de las más grandes afectaciones que deben enfrentarse en el país y la sociedad moderna.
Agravado en los últimos años por el mayor uso de motocicletas y otros vehículos que conducen a altas velocidades. Los accidentes automovilísticos, las caídas en el hogar y en el trabajo, así como los actos de violencia, son los responsables de una alta y costosa incidencia de TCE.
El grupo más afectado esta entre los 15 y 35 años, con una relación de hombre: mujer de 2,5:1. El trauma del sistema nervioso central es responsable de más del 40% de todas las muertes por trauma, en los estudios post muerte o luego de la admisión a centros de trauma.
El traumatismo de cráneo puede ser abierto; que se caracteriza por exposición del contenido intracraneal, a través de una fractura producida por un objeto penetrante o cerrado: sin exposición del cerebro. En este segundo grupo están comprendidos todos los casos de concusión, contusión, laceración y hemorragia cerebrales, con fractura de cráneo asociada o no, en los cuales el encéfalo no ha quedado expuesto. Los síntomas resultantes del traumatismo de cráneo son producidos por los efectos de la lesión cerebral.
El traumatismo craneoencefálico incluye un espectro amplio de lesiones de los cuales los médicos nos basamos en escalas de GCS para diferenciar el grado de severidad del paciente.
Hay más de 1,5 millones de visitas a la sala de emergencias al año por traumatismo craneoencefálico, y la mayoría (75%-85%) representa TCE leves. La lesión cerebral traumática es una de las principales causas de muerte y discapacidad. Aproximadamente el 30% de todas las muertes por trauma se le atribuyen en los Estados Unidos Americanos.
Los mecanismos de lesión varían según la edad y tienen una modalidad por grupos etarios. Entre las visitas a urgencias la mayoría presenta relación con accidentes de tránsito, caídas y agresión física.
Las lesiones causadas por ser golpeado o contra un objeto junto con las caídas representan la mayoría de las lesiones en los jóvenes de 5-14 años, y las lesiones debidas a agresiones, caídas y eventos de accidentes de tránsito muestra que son iguales en los grupos de edad de 15 a 24 años y de 24 a 55 años. Tomando en cuenta que el grupo más afectado es la población productiva del mundo.
1. En cual estadio de una enfermedad o evento estaría desde el punto de vista gerencial estableciendo un proyecto o programa que permita mejorar en algún aspecto la detección, atención, seguimiento o evolución de este.
El abordaje debe ser inmediato, por lo cual es primordial tener una rápida evaluación primaria de Trauma, y revalorar luego de cada intervención.
En pacientes con lesión cerebral moderada a grave, obtener una tomografía de la cabeza sin contraste lo más rápido posible. En los pacientes con TCE leve, se utilizarían escalas de riesgo para tomar la decisión de cuándo solicitar la tomografía.
Si existen hallazgos intracerebrales como hematoma o hemorragias con signos clínicos que sugieren edema cerebral se debe consultar inmediatamente con el neurocirujano.
Signos como incapacidad para despertar al paciente a la hora prevista de despertarse, dolores de cabeza intensos que empeoran, letargo o confusión, inestabilidad, convulsiones, cambios o pérdida visual, vómitos, disfunción intestinal/vesical, o cualquier queja neurológica focal es motivo de re consultar y valorar ingreso hospitalario.
Los pacientes con concusión cerebral pueden volver al trabajo después de al menos 72 horas de reposo físico y cognitivo, a la espera de la resolución de los síntomas.
Los atletas sospechosos de tener una concusión cerebral deben ser retirados del deporte, con un regreso supervisado gradual basado en los síntomas y la tolerancia.
Considere la posibilidad de hacer un seguimiento por Neurocirugía o un especialista en neurología, en pacientes sin lesiones documentadas en la tomografía cerebral, pero con persistencia de síntomas posteriores a la concusión cerebral.
Los síntomas y la discapacidad del síndrome post-concusión cerebral son mayores dentro de los primeros 7 a 10 días; la mayoría de los síntomas se resuelven al cabo de 1 mes, aunque pueden ser persistentes en una minoría de pacientes.
2. Establezca basado en el estadio y evento seleccionado en el punto 1, los indicadores epidemiológicos que un sistema de vigilancia debería de proveer para justificar la ejecución del proyecto o programa planteado.
- Tasa de incidencia de las personas que son diagnosticadas con TCE leve.
- Tasa de incidencia de las personas que son diagnosticadas con hematoma o hemorragias
- Tasa de incidencia de las personas que son diagnosticadas con secuelas.
- Tasa de mortalidad secundaria a fallecimientos por TCE.
3. Establezca cuáles indicadores para el proyecto o programa planteado serían indicadores epidemiológicos serían de monitoreo y evaluación
Indicadores de Monitoreo:
· Cantidad de estudios de Tomografías Computarizadas de Cerebro.
· Cantidad de pacientes atendidos en el Servicio de Emergencias por TCE
· Cantidad de ingresos a la UCI por TCE severo
· Cantidad de consultas en neurocirugía
- Indicadores de Evaluación:
· Tasa de incidencia en zonas rurales por TCE por no uso de accesorios de seguridad (casco)
· Tasa de incidencia en localidades con más cantidad de TCE por alta incidencia de accidentes de tránsito.
· Tasa de incidencia de cantidad de TCE que produce estudios de TAC.
4. De los indicadores planteados cómo se realizaría el cálculo de los mismos.
· Tasa Prevalencia:
Tasa de prevalencia de TCE= Número de personas con la característica dada en un momento determinado/Número de personas en la población expuesta al riesgo del momento determinado.
Tasa de prevalencia está entre personas de 15 años a 45 años, etapa productiva.
· Tasa de incidencia:
Tasa de incidencia de TCE = Número de personas afectadas con TCE en un periodo determinado/la suma de tiempo durante los cuales cada persona de la población está expuesta al riesgo
· Tasa de mortalidad:
Tasa de mortalidad= (Número de muertes por diagnóstico de traumatismo craneoencefálico entre el número total de habitantes) por 100.000.
5. Establezca cómo los indicadores seleccionados del punto 2 y 3 deberían ser interpretados.
Ø Tasa de prevalencia: La población afectada con TCE leve, y TCE severo.
Ø Tasa de incidencia: Contar con el número real de las personas afectadas por un TCE, permitiendo tener base de datos actualizados para la toma de decisiones.
Referencias:
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