Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

by Óscar Maykol Cascante Salgado -
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Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas)  con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

 

La diabetes mellitus es una enfermedad considerada un problema de salud pública, esto debido a su alta prevalencia, a nivel mundial en el año 2017 cerca de 425 millones de personas  padecían esta patología y se estima para el año 2045 alrededor de 629 millones de casos, lo que también se debe considerar el incremento de personas con este diagnóstico anualmente (CCSS, 2020).

En Costa Rica se estima que aproximadamente un 10% de la población mayor a 20 años padece diabetes mellitus(CCSS, 2020).  En un informe brindado por el Ministerio de Salud en noviembre del 2022, se establece que en el año 2021 se diagnosticaron en promedio 26 personas al día con esta enfermedad(Ministerio de Salud Costa Rica, 2022).

Se considera que el 95% de las personas con diabetes , tienen diabetes mellitus tipo 2, asociado como principal factor de riesgo la obesidad, a su vez vinculada al sedentarismo, mal alimentación, entre otros estilos de vida inadecuados (CCSS, 2020).

La Diabetes Mellitus se asocia a un  6.8 % de la mortalidad global por múltiples causantes, esta mortalidad en su mayor parte  esta en relación directa con las complicaciones crónicas ,  microvasculares y macrovasculares de esta enfermedad. Se establece que la hiperglicemia sostenida causa disfunción endotelial provocando daño multiorgánico,  principalmente por una aterosclerosis acelerada (CCSS, 2020).

Para la población adulta ( no embarazada) se establece como un control glicémico adecuado niveles de hemoglobina glicada < 7% , parámetro de preferencia para el seguimiento de estos pacientes debido a que nos proporciona el promedio del nivel glicémico en los últimos 3 meses aproximadamente(American Diabetes Association, 2023).

Los equipos multidisciplinarios son considerados hoy en día por distintas asociaciones internacionales como la atención más adecuada para las personas con diabetes(American Diabetes Association, 2023).

 

Poyecto:

Descripción: Con finalidad de mejorar la atención desde el primer nivel de atención en el Área de Salud de Liberia, se debe establecer un equipo multidisciplinario para el abordaje de esta patología, recordando que esta enfermedad involucra aspectos biopsicosociales se recomienda un equipo integrado por un profesional en psicología, enfermería,  nutrición , trabajo social y medicina que logre abordar a las personas adultas( no embarazadas) con diabetes mellitus descompensada ( niveles de hemoglobina glicada >7%).

Población meta: personas con diabetes mellitus con niveles de hemoglobina glicada >7% que a pesar de un tratamiento óptimo no logre compensarse de su enfermedad en la consulta de crónicos en el EBAIS.

Indicadores de vigilancia epidemiológica que justifiquen el proyecto:  Se debe establecer la prevalencia de personas con diagnóstico de diabetes mellitus que presenten hemoglobina glicada >7%, además es importante determinar la incidencia de nuevos casos en el año en curso que cumplan con esta población meta de abordaje multidisciplinario.

Indicadores de monitoreo:

Prevalencia de personas con diabetes mellitus descompensada( Hba1c >7%): podemos determinar en distintos periodos, de forma anual cuál es la prevalencia de esta población.

Incidencia de personas con diabetes mellitus descompensada (Hba1c >7%): permite detectar casos nuevos de  población meta para ser abordado por este programa que se propone.

Indicadores de evaluación :

Prevalencia de personas con diabetes mellitus descompensada ( Hba1c >7%): se puede evaluar la efectividad del proyecto determinando la prevalencia en distintos periodos, anual o semestral. Una disminución de la prevalencia de personas con diabetes mellitus descompensada en la población adscrita al Área de Salud puede determinar el éxito del programa.

Tasa de Letalidad: la disminución de esta tasa en la población de personas diabéticas demostraría un impacto positivo y efectividad del programa.

Cálculo de los indicadores:

 

Prevalencia: # de personas con DM descompensada( Hba1c >7%) adscritas al AS Liberia / Población total adscrita al AS Liberia x (10 ᶯ).

Incidencia: # de personas con nuevo diagnóstico DM descompensada en un periodo determinado / Población total adscrita al AS Liberia x (10 ᶯ).

Tasa de letalidad: # de muertes en personas con DM en un periodo determinado / # de personas con diagnóstico de DM  en el mismo periodo x 100.

La disminución de la prevalencia de personas con DM descompensada debe considerarse como un indicador positivo, ya que esto evidencia efectividad en el programa, de igual forma la disminución de la tasa de letalidad, considerando que esta patología se asocia a múltiples  causantes de fallecimientos.

Con respecto a la incidencia, el aumento de casos de personas con diabetes mellitus descompensada podría deberse a personas que en algún momento fueron incluidos al programa y lograron compensarse, sin embargo posteriormente no lograron un control adecuado por cuál se debe tener un monitoreo adecuado.

 

Referencias bibliográficas

 

American Diabetes Association. (2023). Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes, 41(1), 4-31. https://doi.org/10.2337/cd23-as01

CCSS. (2020). Guía para la atención  de la persona con diabetes mellitus tipo 2. EDNASSS.

Ministerio de Salud Costa Rica. (2022). Informe. Ministerio de Salud Costa Rica. https://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/prensa/52-noticias-2022/1440-en-costa-rica-se-diagnostican-por-dia-26-personas-por-diabetes-mellitus


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Re: Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

by Elvis Gustavo Morales Ramírez -
La diabetes Mellitus y como lo indica el compañero es una enfermedad considerada como un problema de salud pública, ya que su prevalencia y según lo indica el compañero Óscar Maykol al igual que la Organización Panamericana de la Salud en las américas hay 62 millones de personas y en mundo 422 millones (Diabetes - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud, s. f.) por lo que realmente es una condición de tomar en cuenta y una problemática de salud pública a nivel mundial.
Con relación al proyecto me parece muy interesante ya que está tomando en cuenta un equipo multidisciplinario para abordar esta patología que en el país está creciendo, pues no es solo darle al paciente una medicamento, sino podría llevarse de la mano con la educación al paciente y a la familia, ya que si todos conocen la problemática se puede llevar de una mejor forma la enfermedad y todos colaborarían con la persona afectada y el resultado será más exitoso.

relacionado a los indicadores propuestos son muy interesantes y me llamo poderosamente la atención, pues toma en cuenta la disminución de la prevalencia como un indicador positivo, pues está considerando la efectividad del tratamiento protesto

con relación a mi aporte, podría tomarse en cuenta o mencionarse como se llevaría la base de datos, ya que esta debe cumplir con perfiles epidemiológicos con el fin de no perder información y poder replicar este modelo a diferentes EBAIS y no solo quedarse el Liberia

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjKv9qNwLWBAxXII0QIHZszC2kQFnoECC0QAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fes%2Ftemas%2Fdiabetes&usg=AOvVaw1tnY4_iE4pTmDlnce55jXB&opi=89978449
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Re: Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

by Kimberly Brillyth Arce Quesada -
Este proyecto realmente considero que es sumamente interesante e importante, dado que la diabetes es una enfermedad crónica con una alta prevalencia en nuestro país, y conlleva un riesgo significativo de complicaciones si no se controla adecuadamente. En mi experiencia en la consulta de atención primaria, he sido testigo de numerosos casos de pacientes que sufren secuelas debilitantes incluso discapacitantes debido a un control metabólico inadecuado. Por lo tanto, la implementación de un proyecto de esta naturaleza, tanto a nivel local como a nivel central, que promueva la detección temprana y un abordaje interdisciplinario de estos pacientes diabéticos descompensados, sería de gran beneficio para la salud pública del país.

En este contexto, me gustaría sugerir algunas medidas adicionales que podrían enriquecer aún más el proyecto. Considero que sería relevante incluir indicadores que evalúen el porcentaje de pacientes con un nivel de HbA1c superior al 7% que presenten complicaciones cardíacas, renales, neuropatía u otras complicaciones relacionadas con la diabetes. Esto proporcionaría información valiosa sobre la gravedad de la enfermedad y ayudaría a identificar áreas específicas que requieren una atención más intensiva.

Asimismo, sería beneficioso evaluar el porcentaje de pacientes que, gracias al abordaje del proyecto, logran optimizar su nivel de HbA1c. Este indicador reflejaría la efectividad del programa en términos de mejora del control glucémico.

Ademas pensando en un proyecto futuro,se podría considerar la posibilidad de extender este enfoque de atención integral a las mujeres embarazadas, ya que la incidencia de la diabetes gestacional está en aumento en la actualidad. En este caso, sería importante cuantificar la incidencia y prevalencia de casos, implementando un enfoque basado en los factores de riesgo para la detección temprana de la diabetes gestacional. Además, medir las complicaciones maternas y fetales asociadas, como la tasa de recién nacidos macrosómicos nacidos de madres diabéticas, o la tasa de cesáreas realizadas en pacientes con diabetes gestacional , la tasa de mortalidad asociada a diabetes gestacional tanto materna como neonatal, entre otros indicadores epidemiológicos. 
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Re: Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

by Mariela Vanessa Elizondo Sánchez -
El proyecto propuesto por nuestro compañero sobre el "Abordaje Multidisciplinario en personas adultas (no embarazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia" me parece sumamente importante, ya que representa un paso adecuado para enfrentar un problema de salud pública significativo. Como se sabe, esta enfermedad conlleva al desarrollo de secuelas importantes e incluso discapacitantes que afectan la capacidad de llevar a cabo las actividades de la vida diaria y, por lo tanto, provocan una disminución en la calidad de vida e incluso pueden ocasionar muertes prematuras.
La inclusión de un equipo interdisciplinario en el proyecto es una medida excelente, ya que permite abordar al paciente de manera holística y, de esta manera, satisfacer sus necesidades de una forma más personalizada. En miras al futuro, sería recomendable considerar la inclusión de medidas preventivas para identificar y atender a las personas en riesgo antes de que alcancen niveles descompensados, como lo sugiere nuestro compañero Elvis Morales. Esto también podría mejorar la educación del paciente y su familia.
Además, como medida complementaria, se podría contemplar la incorporación de estrategias para la prevención de la diabetes en el mismo proyecto, lo que ayudaría a abordar las causas subyacentes de la enfermedad.
En resumen, el proyecto representa un paso positivo hacia el abordaje de la diabetes mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia. Sin embargo, para garantizar su éxito a largo plazo y medir su impacto de manera efectiva, es importante considerar aspectos como la recopilación de datos, la prevención a largo plazo y la comprensión completa de las causas subyacentes de la enfermedad.

D. Quesada Chaves1, F. C. (2022). PRIMER CONSENSO COSTARRICENSE PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA DIABETES MELLITUS. Resvista Costarricense de Cardiología, 5-37. Obtenido de chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.azmed.cr/content/dam/multibrand/camcar/es/assets-home-camcar/microsite-dapa/RCC%20v24s1-PRIMER%20CONSENSO%20CR%20DIABETES%20MELLITUS.pdf

Navas, A. F. (2022). Abordaje Multidisciplinario en Diabetes Mellitus: Prevención, Actualización de Tratamientos y Trabajo en Equipo. Revista Costarricense de Cardiología, 3-4. Obtenido de chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.azmed.cr/content/dam/multibrand/camcar/es/assets-home-camcar/microsite-dapa/RCC%20v24s1-PRIMER%20CONSENSO%20CR%20DIABETES%20MELLITUS.pdf
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Re: Abordaje Multidisciplinario en personas adultas ( no embazadas) con Diabetes Mellitus descompensada en el Área de Salud de Liberia.

by Johana Vásquez Céspedes -
Con respecto al proyecto que propone el compañero considero imprescindible incluir a ATENFAR (atención Farmaceútica) de cada centro en el proyecto, debido a que en ocasiones los pacientes diabéticos no cumplen el esquema indicado debido a que no comprendieron como colocarse la insulina o la dosis indicada. Este equipo cuenta con un mayor tiempo que los 15 minutos de consulta que los médicos tratantes y por ejemplo en el Hospital San Juan de Dios cuentan con una línea telefónica en donde los farmaceúticos atienden las dudas correspondientes.

En el caso del personal de visita domiciliar cuentan con glucómetros que se les brinda a los pacientes los cuales envían la información correspondiente a los médicos tratantes para valorar las glicemias sin necesidad de esperar a la cita.

Es claro que las acciones actualmente tomadas por la institución han sido insuficientes en el control de la diabetes mellitus y cada vez existe un mayor número de casos y por tanto un aumento de las complicaciones asociadas, sino se toman medidas de manera pronta no alcanzarán los recursos existentes para cubrir las necesidades de la población.

Por otro lado, considero que deben incluirse los medicamentos orales nuevos en la institución para el control glicémico, tanto para los médicos generales como especialistas. Existe una evidencia importante del control glicémico con estos tratamientos y a pesar de su alto costo, a largo plazo se reduciría el costo para la institución en las múltiples complicaciones de la diabetes mellitus: neuropatías, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, enfermedad renal que inclusive requieren diálisis, etc. Inclusive puede plantearse estudios de costo efectividad de los medicamentos.

Con el proyecto planteado pueden incluirse dichos cambios y evaluar mediante indicadores la respuesta a dicha propuesta.



Referencias Bibliográficas

GRADE Study Group. (2022). Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study (Clinical Trial Registration NCT01794143). clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/study/NCT01794143

Rydén, L., Grant, P. J., Anker, S. D., Berne, C., Cosentino, F., Danchin, N., Deaton, C., Escaned, J., Hammes, H.-P., Huikuri, H., Marre, M., Marx, N., Mellbin, L., Ostergren, J., Patrono, C., Seferovic, P., Sousa Uva, M., Taskinen, M.-R., Tendera, M., … Estable, G. de T. de la S. E. de C. sobre diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica. (2014). Guía de práctica clínica de la ESC sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, en colaboración con la European Association for the Study of Diabetes. Revista Española de Cardiología, 67(2), 136.e1-136.e56. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.10.015

Yu, J., Lee, S.-H., & Kim, M. K. (2022). Recent Updates to Clinical Practice Guidelines for Diabetes Mellitus. Endocrinology and Metabolism, 37(1), 26–37. https://doi.org/10.3803/EnM.2022.105