PROYECTO PARA ABORDAJE EFICAZ DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA EN COSTA RICA
El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio humano, se encuentra situado en el tórax. Conforma una estructura hueca, de paredes contractiles que funcionan como bomba impulsando la sangre a través de las arterias para distribuirla por todo el cuerpo. Se encuentra situado en la cavidad toracica.
Tiene el tamaño de un puño, pesa entre 250 y 300 gramos en mujeres y entre 300 y 350 gramos en hombres, lo que equivale al 0,40 % del peso corporal.
Según Jackson Heart Institute (2020):
El corazón es el músculo que más trabaja en el cuerpo humano. El corazón late unas 115.000 veces al día, con un índice promedio de 80 veces por minuto, es decir, aproximadamente 42 millones de veces al año. Durante un tiempo de vida normal, el corazón humano latirá más de 3.000 millones de veces – bombeando una cantidad de sangre de cerca de un millón de barriles. Incluso cuando estamos descansando, el corazón continúa trabajando duro.
La insuficiencia cardiaca (IC) se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo. Conforma un síndrome caracterizado por la presencia de síntomas (falta de aire, cansancio, falta de aire, retencion de liquido, incapacidad para la actividad fisica, etc.) y signos de que el corazón no funciona bien (expulsa mal la sangre) y se acumula en las piernas, abdomen, etc.
Las posibles causas que puede provocar insuficiencia cardiaca son:
Cardiopatia isquemica
Miocardiopatias
Valvulopatias
Arritmias
Estados de aumento de demanda
Sintomas y signos de la Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente síntomas durante mucho tiempo a lo largo de la vida (llamada fase asintomática).
Los síntomas predominantes son:
- Cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban.
- Disnea
- Anorexia
- Tos seca o productiva
- Lipotimias IC avanzada
- Edemas
- Nicturia
Pronostico de la IC.
Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresión de la insuficiencia cardiaca, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia.
- Tratar la causa que la produce (revascularización con angioplastia o bypass si es por falta de riego, dejar de beber si es alcohólica, etc.)
- Medidas higiénicas
- Controlar el peso, dieta baja en sal, controlar la ingesta de líquidos, conseguir el normopeso
- Los diuréticos mejoran los síntomas congestivos y rebajan la hinchazón o la congestión pulmonar
- Los fármacos vasodilatadores (como los nitratos o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y de los receptores (IECA y ARA II) reducen la carga con la que debe trabajar el corazón, aumentan su rendimiento y rebajan la tensión arterial. Estos últimos son imprescindibles si la función del corazón está disminuida.
- Los betabloqueantes disminuyen las pulsaciones y mejoran el pronóstico vital (son imprescindibles si la función del corazón está disminuida)
- La digoxina está indicada en pacientes con fibrilación atrial.
- Los inhibidores de la aldosterona, también son necesarios, ya que mejoran la supervivencia en los pacientes con función del corazón disminuida y síntomas a pesar del tratamiento con betabloqueantes y IECAS o ARA II
- El sacubitril/valsartan se puede indicar en aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática con fracción de eyección reducida con tratamiento óptimo previo, tipo IECA o ARA II en combinación con betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona cuando persisten sintomáticos
- La ivabradina es un fármaco que reduce exclusivamente la frecuencia cardiaca y puede ser beneficioso en algunos tipos de insuficiencia cardiaca
- En otros casos es necesario implantar dispositivos a los pacientes que, a pesar de tener un tratamiento correcto (pérdida de peso, dieta adecuada, etc.), continúan con síntomas, tienen unas alteraciones en el ECG determinadas y una función del corazón disminuida (<35%). Estos dispositivos en los pacientes con una esperanza de vida adecuada pueden mejorar los síntomas (TRC) o disminuir la probabilidad de morirse de repente (DAI)
- Si el paciente no mejora con todos los tratamientos previos, se podría plantear (según la edad y la presencia de otras enfermedades o complicaciones), el transplante cardiaco.
En todo caso, el enfoque inicial de cualquier tratamiento para la IC siempre debe controlar la hipertensión o la diabetes y recuperar el caudal de riego sanguíneo.
Según la Revista Costarricense de Cardiología (2017):
El RENAIC CR es el primer registro realizado en pacientes con IC de Costa Rica, y uno de los primeros en América Latina. En este registro se incluyeron casi 700 pacientes. La presencia de factores de riesgo cardiovascular y otras patologías asociadas fue muy común. La causa subyacente de IC más frecuente fue cardiopatía isquémica, seguida por hipertensión. La mayoría de los pacientes tenía clase funcional II o III de la NYHA. Si bien se realizó un ecocardiograma en todos los pacientes con IC, en la mitad de ellos no se determinaron los niveles de péptidos natriuréticos. En alrededor del 55% de los pacien tes no se identificó ningún factor precipitante de IC descom pensada. Al momento de inclusión en el registro, casi el 20%, 25% y 63% de los pacientes con IC no recibían betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensi na ni antagonistas de la angiotensina II, respectivamente
Indicadores de Monitoreo:
- Tasa de diagnóstico temprano NYHA I - NYHA II: Este indicador se utiliza para monitorear la proporción de personas diagnosticadas o con factores de riesgo a desarrollar IC.
- Tasa de medidas de prevención: Este indicador se centra en el monitoreo del uso de métodos de prevención, como en pacientes con factores de riesgo y el apego al tratamiento farmacológico en poblaciones en riesgo.
- Tasa de retención en la atención médica: Pacientes diagnosticados continúan su tratamiento adecuadamente.
Indicadores de Evaluación:
- Tasa de Prevalencia de IC. Corresponden a las personas que padedecen IC en un periodo especifico de tiempo.
- Tasa de incidencia IC Este indicador se utiliza para evaluar la cantidad de nuevos casos de IC diagnosticados en un período específico en una población determinada.
- Tasa de mortalidad por IC: Este indicador se utiliza para evaluar el número de muertes a causa de IC.
- Tasa de adherencia al tratamiento. Corresponde a determinar si las personas diagnosticadas reciben y se apegan al tratamiento adecuado.
Cálculo de algunos de los indicadores y su interpretación
Tasa de diagnóstico temprano:
Tasa de Diagnóstico Temprano = (Número de diagnósticos tempranos / Número total de diagnósticos) x 100
Indicaría si los pacientes están siendo predominantemente diagnosticados en niveles de NYHA I y NYHA II que se consideran tempranos sobre NYHA III - NYHA IV (tardíos o avanzados)
Tasa de incidencia de IC
Tasa de Incidencia = (Número de nuevos casos / Población en riesgo) x 1000 (para expresar la tasa por cada 1,000 personas)
Una tasa alta de incidencia traduce nuevos casos de IC, por lo que seria un déficit en las medidas preventivas y fallo tratamiento adecuado.
Prevalencia IC:
Numero de pacientes IC en un momento dado por la población.
Indica el mantenimiento de una población con IC sin recidivas en su padecimiento, Sugiere que deben de reforzarse lineamientos de tratamiento y abordajes.
BIBLIOGRAFIA
Lenzen MJ, Boersma E, Reimer WJ et al. Under-utilization of evidence-based drug treatment in patients with heart failure is only partially explained by dissimilarity to patients enrolled in landmark trials: a report from the Euro Heart Survey on Heart Failure. Eur. Heart. J . 26(24), 2706-2713 (2005).
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur. Heart. J. 37(27), 2129-2200 (2016).
Dokainish H, Teo K, Zhu J et al. Heart Failure in Africa, Asia, the Middle East and South America: The INTER-CHF study. Int. J. Cardiol. 204, 133-141 (2016). * En este estudio se informó una variabilidad regional significativa en los factores socioeconómicos y clínicos, en las etiologías y en los tratamientos en pacientes con IC de diferentes regiones del mundo.
National Heart, Lung and Blood Institute, accesado desde:
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/corazon/anatomia