Al ser odontólogo de profesión me interesa realizar una participación relacionada con esta rama. Es importante destacar que la enfermedad periodontal se encuentra con alta frecuencia dentro de las consultas del primer nivel de atención ubicados en las zonas marginales del país, este comentario lo realizo desde la experiencia de cerca de 20 años de consulta. Me interesa que conozcan que existe relación entre enfermedades sistémicas tales como la Diabetes Mielitis y las enfermedades cardiacas. En la primera los niveles altos de glucosa en sangre afectan el comportamiento normal de las células encargadas de proceso dinámico de aposición y eliminación ósea, en donde el tejido de soporte se ve afectado hasta el punto de provocar movilidad dental y podrían perderse piezas dentales.
Por otra parte, con respecto a las enfermedades cardiacas estudios han demostrado que el transporte de cuerpos de defensa (mas de lo normal) hacia la cavidad oral aumenta la incidencia de cuerpos trombóticos, y consecuentemente un accidente de tipo cardiovascular.
Es importante a este punto conocer un par de conceptos:
- Gingivitis: Es la forma más leve de la enfermedad periodontal y se caracteriza por inflamación y sangrado de las encías. La gingivitis es reversible con una buena higiene oral y cuidados por parte del odontólogo.
- Periodontitis: Es una forma más grave y avanzada que ocurre si la gingivitis no se trata. En la periodontitis, la inflamación se extiende a las estructuras de soporte del diente, lo que puede llevar a la pérdida de hueso y tejido, como lo mencionaba anteriormente. Esto puede resultar en la movilidad de los dientes y eventualmente la pérdida de estos si no se trata adecuadamente.
Los principales factores de riesgo para la enfermedad periodontal incluyen la mala higiene oral, el tabaquismo, la diabetes, la predisposición genética y ciertos medicamentos que afectan la salud de las encías.
El tratamiento puede variar (dependiendo del estadio) desde limpiezas dentales y mantenimiento de la higiene oral hasta intervenciones más invasivas como raspado y alisado radicular, y en casos severos, cirugía periodontal.
1. Estadio de la Enfermedad y Proyecto/Programa
Estadio: Prevención Secundaria
Proyecto/Programa Propuesto*: "Programa de Detección Temprana y Tratamiento de la Enfermedad Periodontal en Adultos Jóvenes"
Objetivo del Proyecto: Mejorar la detección temprana de la periodontitis en adultos jóvenes (20-40 años) y proporcionar un tratamiento adecuado para prevenir la progresión de la enfermedad y disminuir la perdida dental.
2. Indicadores Epidemiológicos para Justificación del Proyecto
Indicadores de Vigilancia Epidemiológica:
- Prevalencia de Gingivitis y Periodontitis: Proporción de adultos jóvenes diagnosticados con gingivitis y periodontitis.
- Incidencia de Periodontitis: Número de nuevos casos de periodontitis diagnosticados en adultos jóvenes durante un período específico.
- Severidad de la Enfermedad: Clasificación de los casos según la pérdida de inserción gingival y pérdida ósea en las piezas dentales.
- Cobertura de Diagnóstico Temprano: Proporción de adultos jóvenes que reciben un examen periodontal anual.
- Tasa de Progresión: Proporción de casos de gingivitis que progresan a periodontitis en un año.
3. Indicadores de Monitoreo y Evaluación del Proyecto
Indicadores de Monitoreo:
- Número de Exámenes Periodontales Realizados: Total de exámenes realizados en adultos jóvenes durante el programa.
- Tasa de Participación: Proporción de la población objetivo que participa en el programa.
- Tasa de Adherencia al Tratamiento: Proporción de individuos diagnosticados que completan el tratamiento recomendado.
Indicadores de Evaluación:
- Reducción en la Prevalencia de Periodontitis: Comparación de la prevalencia antes y después de la implementación del programa.
- Reducción en la Tasa de Progresión: Comparación de la tasa de progresión de gingivitis a periodontitis antes y después del programa.
- Mejora en la Severidad: Cambio en la clasificación de severidad de los casos diagnosticados a lo largo del tiempo.
4. Cálculo de los Indicadores
Prevalencia de Gingivitis y Periodontitis:
Prevalencia = (Número de casos existentes \ Población total en riesgo) * 100
Incidencia de Periodontitis:
Incidencia = (Número de nuevos casos \ Población total en riesgo) * 100
Severidad de la Enfermedad:
- Se clasifica a través de criterios clínicos específicos (por ejemplo, pérdida de inserción clínica ≥ 3 mm, pérdida ósea que se evidencia con el examen radiográfico y el sondeo periodontal).
Cobertura de Diagnóstico Temprano:
Cobertura = Número de exámenes realizados \ Población objetivo * 100
Tasa de Progresión:
Tasa de Progresión} = Número de casos de gingivitis que progresan a periodontitis \ Total de casos de gingivitis *100
Tasa de Participación:
Tasa de Participación = Número de participantes en el programa \ Población objetivo * 100
Tasa de Adherencia al Tratamiento:
Tasa de Adherencia = Número de individuos que completan el tratamiento \ Total de diagnosticados * 100
5. Interpretación de los Indicadores
Prevalencia de Gingivitis y Periodontitis:
- Alta Prevalencia: Indica una necesidad urgente de intervención preventiva y de tratamiento.
- *Baja Prevalencia*: Puede sugerir una buena salud periodontal general o una efectividad de programas previos.
Incidencia de Periodontitis:
- Alta Incidencia: Señala la necesidad de mejorar las estrategias de prevención y diagnóstico temprano.
- Baja Incidencia: Indica que las medidas de prevención pueden estar funcionando bien.
Severidad de la Enfermedad:
- Alta Severidad: Indica que los casos no se están detectando ni tratando a tiempo.
- Baja Severidad: Sugiere una detección y tratamiento más oportunos.
Cobertura de Diagnóstico Temprano:
- Alta Cobertura: Indica un buen acceso a los servicios de salud periodontal y participación en el programa.
- Baja Cobertura: Señala barreras de acceso o falta de conocimiento sobre la importancia de la detección temprana.
Tasa de Progresión:
- Alta Tasa de Progresión: Indica que la gingivitis no se está manejando adecuadamente, llevando a la periodontitis.
- Baja Tasa de Progresión: Sugiere una gestión efectiva de la gingivitis y prevención de la periodontitis.
Tasa de Participación:
- Alta Tasa de Participación: Indica una buena aceptación del programa por parte de la comunidad.
- Baja Tasa de Participación: Puede reflejar falta de conocimiento o interés en el programa, o barreras de acceso.
Tasa de Adherencia al Tratamiento:
- Alta Adherencia: Sugiere que los tratamientos son accesibles y aceptados por los pacientes.
- Baja Adherencia: Indica posibles problemas en la accesibilidad o efectividad percibida del tratamiento.
Bibliografía:
1. American Academy of Periodontology. (2015). Comprehensive periodontal therapy: A statement by the American Academy of Periodontology. Journal of Periodontology, 86(7), 835-838. https://doi.org/10.1902/jop.2015.150304
2. Eke, P. I., Dye, B. A., Wei, L., Thornton-Evans, G. O., & Genco, R. J. (2012). Prevalence of periodontitis in adults in the United States: 2009 and 2010. Journal of Dental Research, 91(10), 914-920. https://doi.org/10.1177/0022034512457373
3. Tonetti, M. S., Greenwell, H., & Kornman, K. S. (2018). Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Clinical Periodontology, 45(S20), S149-S161. https://doi.org/10.1111/jcpe.12945
4. World Health Organization. (2013). Oral health surveys: Basic methods (5th ed.). https://apps.who.int/iris/handle/10665/97035
5. Lang, N. P., & Bartold, P. M. (2018). Periodontal health. Journal of Periodontology, 89(S1), S9-S16. https://doi.org/10.1002/JPER.17-0517