Mi nombre es Ana Guiselle Mena González , soy médico general laboro en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Max Peralta, y mi papa es portador de adenocarcinoma de próstata en estadio avanzado por lo cual recibió tratamientos de radio de radioterapia, logre visualizar el ver el aumento de casos de adenocarcinoma en pacientes cada vez más jóvenes y muchos de ellos con un factor de riesgo el cual compartían y era la historia de familiar de primer grado con antecedente de Carcinoma de próstata motivo por el cual me inclino por analizar este tema, además de ser uno de los canceres con mayor prevalencia .
1. En cual estadio de una enfermedad o evento estaría desde el punto de vista gerencial estableciendo un proyecto o programa que permita mejorar en algún aspecto la detección, atención, seguimiento o evolución del mismo.
El cáncer de próstata es la neoplasia más común entre la población masculina a nivel mundial, este tipo de cáncer es un tumor que nace del epitelio acinar o ductal de la glándula y puede variar considerablemente en su diferenciación glandular, anaplasia y comportamiento. Es una neoplasia maligna que se presenta en los varones de edad avanzada. Su ocurrencia se incrementa rápidamente después de los 50 años. La mortalidad por cáncer de próstata se ha incrementado en las últimas dos décadas y actualmente constituye la principal causa de muerte por cáncer en el hombre adulto. La incidencia aumenta 34% de los hombres en la quinta década de la vida y en 70% a los 80 años. A nivel mundial, Latinoamérica ocupa el cuarto lugar en incidencia de cáncer, con un 7,6% de incidencia y una mortalidad del 7,3%. En la región, el cáncer de próstata es el más incidente, representando el 15% de los casos en 2020, y la segunda causa de mortalidad por cáncer, con un 8%.
En Costa Rica, en 2022, 454 hombres murieron a causa del cáncer de próstata. Guanacaste registra la mayor tasa de mortalidad, seguida de Puntarenas y Heredia. La tasa de incidencia de tumores masculinos en 2022 muestra que el cáncer de próstata es el más frecuente, seguido por el cáncer de colon y estómago. En términos de mortalidad, el cáncer de próstata es la principal causa de muerte por cáncer en hombres, seguido por el cáncer de estómago y colon. La siguiente figura muestra la tasa de incidencia y mortalidad de tumores para el sexo masculino en Costa Rica durante el año 2022.
El 90% de casos de cáncer de próstata se diagnostican en mayores de 65 años. La etiología no está clara, pero se relaciona con exposiciones ambientales, estilos de vida, antecedentes familiares y factores genéticos. El diagnóstico muchas veces se realiza en etapas avanzadas. Es la segunda causa de cáncer y la quinta causa de muerte por cáncer en hombres. Es una enfermedad prevenible y detectable. En pocas ocasiones se presenta antes de los 40, sin embrago aparece comúnmente a partir de los 50 años y su pico máximo es después de los 65 años.
Dentro de os factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad se encuentra edad avanzada, origen étnico dieta alta en grasas y antecedentes hereditarios. La medición del antígeno prostático específico y el tacto rectal es el método de screen más sensible para identificar a aquellos pacientes con probabilidad de cáncer de próstata, no obstante, puede encontrarse elevado en el 16-86% de los pacientes con hiperplasia prostática benigna. El método diagnostico es la biopsia y análisis histopatológico de la glándula prostática, mediante biopsia transrectal La mayoría de pacientes con cáncer de próstata son asintomáticos, cuando refieren algún síntoma se basan en aumento de tamaño de la próstata tales como dificultad para orinar, chorro débil, urgencia frecuente para orinar, especialmente durante la noche, micción dolorosa o con sensación de quemazón y hematuria
Cuando el cáncer ha traspasado la cápsula de la próstata invade los tejidos vecinos como los ganglios linfáticos de la pelvis y puede metastatizar a través de la corriente
sanguínea o el sistema linfático, preferentemente al hueso y columna vertebral.
Desde el punto de vista gerencial el proyecto se enfocaría en realizar tamizaje temprano a la población masculina con edad mayor a 50 años, con o sin antecedentes antecedente de riesgo familiar en parientes de primer grado de consanguinidad de cáncer de próstata y con factores de riesgo, con el fin de establecer un diagnostico temprano de la enfermedad en estadios iniciales.
2. Establezca basado en el estadio y evento seleccionado en el punto 1, los indicadores epidemiológicos que un sistema de vigilancia debería de proveer para justificar la ejecución del proyecto o programa planteado.
· Tasa de incidencia de pacientes diagnosticados con Adenocarcinoma de próstata por año.
· Tasa de incidencia de pacientes diagnosticados con Adenocarcinoma de próstata por año, según grupo etario.
· Tasa de detección de estadio temprano.
· Tasa de mortalidad por provincia, grupo etario, debida a cáncer de próstata.
· Tasa de sobrevida a 5 años.
3. Establezca cuales indicadores para el proyecto o programa planteado serían indicadores epidemiológicos serían de monitoreo y evaluación.
ü Tiempo de diagnóstico: Mide la rapidez con la que los pacientes reciben un diagnóstico después de la detección.
ü Tasa de incidencia de pacientes diagnosticados.
ü Clasificación de TNM
ü Pasa de mortalidad.
4. De los indicadores planteados cómo se realizaría el cálculo de los mismos.
Para la realización de una detección temprana del carcinoma prostático, se vigilará
· Tasa Mortalidad: = (número de muertes por diagnóstico de cáncer de próstata/ número total de habitantes). * 100.000
· Tasa de sobrevida a 5 años= (numero de pacientes vivos después de 5 años del diagnóstico/ número total de pacientes diagnosticados con cáncer de próstata en 1 ano) 100.000
· Tasa incidencia por cáncer de próstata= (número de casos nuevos de diagnóstico de cáncer de próstata /número total de habitantes)*100.000
· Tasa Detección estadio temprano: Mide la rapidez con la que los pacientes reciben un diagnóstico después de la detección.
· Clasificacion TNM: El sistema TNM para el cáncer de próstata se basa en cinco piezas clave de información:
- La extensión del tumor principal (categoría T)*
- Si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos (nódulos) cercanos (categoría N)
- Si el cáncer se ha propagado (hecho metástasis) a otras partes del cuerpo (categoría M)
- El nivel de PSA al momento de realizar el diagnóstico
- El puntaje Gleason), que mide la probabilidad que un cáncer crezca y se propague rápidamente. Esto se determina por los resultados de la biopsia y de la próstata y la icrugia
5.Establezca cómo los indicadores seleccionados del punto 2 y 3 deberían ser interpretados.
·
Tasa de Incidencia de Pacientes diagnosticados con adenocarcinoma prostático
según grupo etario: (Número de pacientes con diagnóstico confirmado mediante
biopsia de próstata en rango limitado de edad / número de personas en
determinado rango de edad expuestos al riesgo) x 100: si se aumenta la
incidencia de casos con estadio temprano, indica éxito en programas de tamizaje.
- Tasa de incidencia de pacientes diagnosticados en estadio temprano: su aumento indica una mayor detección de casos y éxito en el programa de tamizaje.
- Tasa Mortalidad : si disminuye la tasa de mortalidad es porque existe una mayor detección de casos .
- Tasa de sobrevida a 5 años: indica que se esta realizando un mejor trabajo en la detección de casos con estadiaje temprano y que la sobrevida aumento con el tratamiento empleado si aumenta esa tasa .
- Clasificación TNM: el descenso en el puntaje indica un mayor control y éxito en el tratamiento.
Bibliografía
Islas, P, Laura, Angela et al. 2020.Epidemiologia del cáncer de próstata, sus determinantes y prevención, vol.5, n.9, pp.1010-1022.
Lozano, Antonio. 2004. Cáncer de Próstata, factores de riesgo, diagnostico y tratamiento ,Vol 23. Núm. 10.84-88.
CCSS. Guía de atención de cáncer de próstata en el I nivel de atencion.2011.