Estimados compañeros y compañeras:
Soy físico médico, especialista en dosimetría clínica y pre-clínica. Dentro de mis labores en Medicina Nuclear fue desarrollar un programa de dosimetría clínica en pacientes con diversas enfermedades, como el hipertiroidismo y el cáncer de tiroides. Desde 1941 se vienen tratando los pacientes con 131I, el cual es un isotopo radiactivo que sirve para eliminar (ablación) los remanentes de la tiroides después de una tiroidectomía total.
1. En cual estadio de una enfermedad o evento estaría desde el punto de vista gerencial estableciendo un proyecto o programa que permita mejorar en algún aspecto la detección, atención, seguimiento o evolución del mismo
Todo paciente que ha tenido una tiroidectomía total debe recibir un tratamiento con 131I para realizar una ablación. Normalmente un paciente recibe una ablación en su vida y luego sigue su vida normal tomando levotiroxina como medicamento para sustituir la tiroides. Para determinar que el paciente está libre de enfermedad (recaída loco-regional o metastásica), posterior a la ablación, se debe hacer un control de al menos la tiroglobulina, los anticuerpos anti-tiroglobulina y realizar un rastreo de cuerpo entero, todos estos parámetros con una frecuencia en el tiempo establecida.
2. Establezca basado en el estadio y evento seleccionado en el punto 1, los indicadores epidemiológicos que un sistema de vigilancia debería de proveer para justificar la ejecución del proyecto o programa planteado.
Tasa de mortalidad de cáncer de tiroides en hombres en el país
Tasa de mortalidad de cáncer de tiroides en mujeres en el país
Tasa de mortalidad en niños y niñas en el país
Tasa de prevalencia de cáncer de tiroides al año 1, 2, 3, 5, 10
Tasa de supervivencia a los años 1, 2, 3, 5, 10 posterior a la ablación
3. Establezca cuales indicadores para el proyecto o programa planteado serían indicadores epidemiológicos serían de monitoreo y evaluación.
Para la evaluación
- Tasa de supervivencia a los años 1, 2, 3, 5, 10 posterior a la ablación
Para el monitoreo
- Tasa
de prevalencia de cáncer de tiroides al año 1, 2, 3, 5, 10
- Para hacer evaluar la tasa de
prevalencia revisaría los valores de tiroglobulina, con TSH, T3 y T4, en
pacientes estimulados.
- Tg < 1 ng/mL en terapias sin rhTSH
- Tg < 10 ng/mL en terapias realizadas con rhTSH
- Para hacer evaluar la tasa de
prevalencia revisaría los valores de tiroglobulina, con TSH, T3 y T4, en
pacientes estimulados.
- Tasa
de prevalencia de cáncer de tiroides al año 1, 2, 3, 5, 10
4. De los indicadores planteados cómo se realizaría el cálculo de los mismos.
Para la evaluación, es decir, para ver la supervivencia de los pacientes realizaría curvas de Kaplan – Meier
Para el monitoreo, determinaría la tasa de prevalencia para cada uno de los años en estudio, para esto determinaría la cantidad de pacientes que bajo estimulación tienen Tg mayor a los limites establecidos, para la población total (hombres, mujeres, niños/niñas) x 1000
5.Establezca cómo los indicadores seleccionados del punto 2 y 3 deberían ser interpretados.
En el caso de las tasas de mortalidad se deberían de interpretar a lo largo de al menos 20 años información registrada, dado que los pacientes (hombres, mujeres, niños/niñas) que tienen una ablación exitosa tiene una alta supervivencia.
Las tasas de mortalidad de deben cotejar con las tasas de supervivencia, por lo tanto, si las curvas se supervivencia se alejan del eje vertical con el pasar de los años, eso indicaría altas supervivencias
En el caso de las tasas de prevalencia, las mismas se deben analizar según la frecuencia de años indicada, a fin de establecer la cantidad de pacientes que tuvieron niveles de tiroglobulina elevados.
Espero sus comentarios. Saludos, Erick Mora R