La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

by Mariela Vanessa Elizondo Sánchez -
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La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) según (GOLD-2023-ver-1.3-17Feb2023_WMV.pdf, s. f.) es una afección caracterizada por síntomas crónicos causados por anomalías de las vías respiratorias y/o los alvéolos que causan obstrucción al flujo de aire persistente y comúnmente progresiva. En nuestro país según (Análisis Integral de Situación de Salud. Costa Rica 2019.pdf, s. f.) se ubica como la tercera causa principal de mortalidad en individuos mayores de 65 años.

Además, esta enfermedad es el resultado de una exposición repetitiva a diversos irritantes, entre los cuales se destacan el humo del cigarrillo, el humo producido por cocinas de leña y otros agentes químicos y gases propios de la industria. Sin embargo, de todos estos factores, el consumo de cigarrillos es el principal contribuyente a la aparición de esta enfermedad.

Es importante señalar que el EPOC está afectando en mayor medida a la población etaria mayor de 65 años, lo cual también puede ser consecuencia a que ha sido una generación que se mantuvo más expuesta al uso de cocinas de leña y aun alto consumo de tabaco durante la juventud y adultez

Por esta razón, Costa Rica ha implementado la Ley General para el Control del Tabaco y sus consecuencias perjudiciales para la salud. Esta ley regula la presentación del tabaco, su consumo en diferentes lugares y la promoción de este producto.

En cuanto a la tasa de mortalidad en el país existe una ligera diferencia entre hombre y mujeres, tal como lo señala (Análisis Integral de Situación de Salud. Costa Rica 2019.pdf, s. f.) sin embargo, también esta cercana a la tasa de mortalidad de las mujeres y la general del país.

Por otra parte, es importante señalar que las provincias que presentan las tasas de mortalidad más elevadas según (Análisis Integral de Situación de Salud. Costa Rica 2019.pdf, s. f.) son en primer lugar Guanacaste y segundo lugar Puntarenas, llamando la atención que en el caso de Puntarenas las mujeres sobrepasan a los varones. Y las provincias de San José y Cartago estarían en tercer y cuarto lugar. En un supuesto se puede decir que en el caso de Guanacaste y Puntarenas esta situación, puede deberse a que se tiende a mantener la costumbre de cocinar con leña. Ahora bien, en el caso de San José y Cartago, puede ser que este hallazgo se deba a que existe mayor industrialización y contaminación del aire, aunque probablemente en todas esta presente el factor principal que es el fumado.

Gerencialmente el establecimiento de un proyecto o programa para mejorar en algún aspecto la detección, atención o evolución del EPOC este se debe de realizar en las etapas de prevención y control.

El proyecto tiene como objetivo abordar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un importante problema de salud pública en Costa Rica, y así mejorar la calidad de vida de las personas a través de la prevención, la educación y la atención integral. La detección temprana y el tratamiento adecuado de la EPOC son fundamentales para reducir su impacto en la salud de la población.

Para ello se necesita identificar de forma temprana en el primer nivel de atención los pacientes, para lo cual se puede definir como caso confirmado y según (GOLD-2023-ver-1.3-17Feb2023_WMV.pdf, s. f.) los casos según datos espirométricos (específicamente la limitación al flujo no reversible en FEV1/FVC <0.7 post-broncodilatador) adicionalmente se puede agregar la presentación clínica del paciente donde se destacaría la disnea, sibilancias y tos.

Este sistema de vigilancia debe ser sólido y que proporcione indicadores clave, los que a su vez justifiquen la ejecución del proyecto. Sin embargo, según (Boletín Epidemiológico Dic 2001 (1).pdf, s. f.) el conjunto de indicadores epidemiológicos que un sistema de vigilancia debe tener puede variar en función de la disponibilidad de sistemas de información, fuentes de datos, recursos, necesidades y prioridades específicas en cada región o país.

No obstante, se pueden utilizar para justificar la ejecución del proyecto a través de los indicadores de incidencia, prevalencia, letalidad, mortalidad, morbilidad. De los cuales según (Epidemiologia básica Cap 2.pdf, s. f.) los tres primeros nos van a ayudar a establecer la frecuencia de la enfermedad y su relación.

Para el proyecto vamos a calcular los indicadores justificantes, estos se calcularían de la siguiente forma:

  • Incidencia:

( n° de defunciones en un periodo determinado)/(población total promedio durante ese periodo ) (×10n)

La incidencia absoluta de EPOC es un indicador importante para cuantificar el número de casos nuevos en una población durante un período específico. Interpretar este número implica considerar grupos y períodos de riesgo, ayudar a evaluar la carga de enfermedad y orientar las estrategias de prevención y atención.

  • Prevalencia:

P= ( n° de defunciones en un periodo determinado)/(población total promedio durante ese periodo ) (×10n)

La prevalencia de la EPOC proporciona información sobre la proporción de personas afectadas en la población en un momento dado. Interpretar esta cifra significa considerar las poblaciones de estudio, los factores de riesgo y las tendencias temporales para comprender la carga de enfermedad y orientar las acciones de prevención y atención médica.

  • Letalidad:

L=( n° de defunciones en un periodo determinado)/(población total promedio durante ese periodo ) (×10n)

La letalidad por EPOC proporciona información sobre el riesgo de muerte asociado con la enfermedad durante un período de tiempo específico. Interpretar esta cifra requiere considerar los cambios en los factores de riesgo, la atención y el tratamiento de la salud, y su impacto en la salud pública. La tasa de letalidad es un indicador importante para evaluar la gravedad y la carga de la EPOC en una población.

  • Mortalidad:

Tasa bruta de mortalidad= ( n° de defunciones en un periodo determinado)/(población total promedio durante ese periodo ) (×10n)

La tasa mortalidad por EPOC proporciona información sobre la gravedad de la enfermedad y su impacto en la salud de la población. Interpretar este resultado requiere considerar los factores de riesgo, las tendencias a lo largo del tiempo y su importancia para la salud pública. La mortalidad es una métrica fundamental para evaluar el impacto de la EPOC en una población específica.

Todos estos indicadores son de gran relevancia para orientar el proyecto de manera adecuada, para mejorar la salud pública, promover la mejora en la calidad de vida de los pacientes y, además, para guiar las acciones inmediatas y futuras en la población objetivo.

Referencias Bibliográficas:

Costa Rica, Ministerio de Salud (2019). Análisis de Situación Integral de Salud de Costa Rica, San José, Costa Rica: MS.

Organización Panamericana de la Salud (2001). Boletín Epidemiológico.

Epidemiologia básica Cap. 2.pdf. (s. f.).

Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (2023). Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/


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Re: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

by Óscar Maykol Cascante Salgado -
Este sería un proyecto muy interesante , en una patología frecuente y de gran morbimortalidad, algunos autores describen la importancia de una detección temprana de esta enfermedad y no solo considerarlo en personas de edad avanzada(Soriano et al., 2018). En general considero importante los dos siguientes aspectos:
1) Es común determinar en la consulta muchos pacientes catalogados como EPOC sin tener una espirometría, esencial para el diagnóstico y clasificación correspondiente de la gravedad que nos orienta al tratamiento adecuado que debe tener el paciente(GOLD Report, 2023), por cuál al establecer un proyecto para el abordaje de esta patología considero necesario realizar capacitaciones al personal en salud, ya que bien es cierto la detección temprana es importante al igual que el manejo que se le brinde a esta población.
2) Entre los indicadores considero necesario establecer la incidencia de hospitalización de los pacientes con EPOC, ya que el número de ingresos hospitalarios es considerado como parámetro de gravedad y a su ves el descenso de estos eventos nos podría orientar a un adecuado abordaje de la enfermedad, dato importante para determinar el éxito del proyecto(Vogelmeier et al., 2020),( GOLD Report, 2023)

Referencias bibliográficas:

2023 GOLD Report. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
Soriano, J. B., Polverino, F., & Cosio, B. G. (2018). What is early COPD and why is it important? The European Respiratory Journal, 52(6), 1801448. https://doi.org/10.1183/13993003.01448-2018
Vogelmeier, C. F., Román-Rodríguez, M., Singh, D., Han, M. K., Rodríguez-Roisin, R., & Ferguson, G. T. (2020). Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations. Respiratory Medicine, 166. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105938
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Re: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

by Susana María Valverde Ramírez -
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es considerada la tercera causa de muerte a nivel mundial (OMS, 2023). Asimismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) nos indica que el tabaquismo representa más del 70% de los casos de EPOC en los países de ingreso alto.
Actualmente no podemos dejar de lado el uso de los cigarros electrónicos, que, aunque iniciaron como una estrategia para disminuir el consumo de tabaco, se estima que las personas fuman más luego de la introducción de estos al mercado. El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) hace un énfasis a que las sustancias contenidas en los cigarrillos electrónicos de igual manera pueden generar daño en las personas que los utilizan, dichas sustancias son: nicotina, saborizantes como el diacetilo, metales pesados como níquel, estaño y plomo, compuestos orgánicos volátiles; entre otros.
Me parece de vital importancia el proyecto propuesto por la compañera, ya que poder detectar, tratar y acompañar a los pacientes con afectaciones pulmonares en fases tempranas evitaría daños y secuelas que podrían desencadenar en un cáncer de pulmón. Asimismo, es importante poder detectar estos pacientes en un primer nivel de atención y realizarles los estudios de gabinete necesarios para hacer un adecuado diagnóstico diferencial. También sería importante considerar la tasa de hospitalización por EPOC y su relación con la mortalidad en los pacientes hospitalizados; es decir, que se logre evidenciar que la causa principal del fallecimiento del paciente fue el EPOC.
No se debe dejar de lado la educación, tal como lo menciona la compañera, ya que parte del éxito del tratamiento radica en la información que el paciente tenga de la enfermedad que padece, el brindar acompañamiento en pacientes fumadores con diagnóstico de EPOC y derivarlos a tiempo a las clínicas de cesación puede brindarles calidad de vida; así como una adecuada evolución de su afección.
Referencias Bibliográficas
Centers for Disease Control and Prevention. (14 de noviembre de 2022). Datos breves sobre los riesgos de los cigarrillos electrónicos para los niños, adolescentes y adultos jóvenes. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/spanish/los-riesgos-de-los-cigarrillos-electronicos-para-jovenes.html#:~:text=El%20aerosol%20de%20los%20cigarrillos%20electr%C3%B3nicos%20que%20los%20usuarios%20inhalan,al%20fondo%20de%20los%20pulmones.
Organización Mundial de la Salud. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). (16 de marzo de 2023). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)#:~:text=Datos%20y%20cifras,de%20ingreso%20mediano%20y%20bajo.
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Re: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

by Dennis Jara Chacón -
El abordaje del tema de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es de vital importancia en el contexto de la salud pública y la atención médica. La EPOC es una afección pulmonar crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo, y su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en los sistemas de salud es significativo.

El análisis epidemiológico presenta y proporciona una visión clara de la magnitud del problema en Costa Rica, donde se ubica como la tercera causa principal de mortalidad en individuos mayores de 65 años. Esta estadística pone de relieve la necesidad urgente de abordar la EPOC de manera integral y efectiva, especialmente en una población envejecida.

El énfasis en la detección temprana y el tratamiento adecuado de la EPOC es esencial. La detección temprana permite intervenir antes de que la enfermedad progrese a etapas más graves, lo que puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes y reducir la carga económica para los sistemas de salud. El uso de indicadores epidemiológicos sólidos, como la incidencia, prevalencia, letalidad y mortalidad, proporciona una base científica sólida para orientar las estrategias de prevención y atención médica.

El enfoque en factores de riesgo específicos, como el consumo de tabaco y la exposición a irritantes ambientales, es crucial. El control del tabaco y la promoción de hábitos de vida saludables son pasos fundamentales para prevenir y reducir la incidencia de la EPOC. La mención de la Ley General para el Control del Tabaco en Costa Rica resalta la importancia de las políticas de salud pública en la prevención de esta enfermedad.

Ademas, el análisis del efecto de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) durante la pandemia, suma relevancia en el contexto de la salud pública, ya que esta enfermedad respiratoria crónica representa un desafío adicional en tiempos de crisis sanitaria. La pandemia de COVID-19 ha puesto de manifiesto la importancia de comprender cómo las enfermedades preexistentes, como la EPOC, pueden aumentar la vulnerabilidad de ciertos grupos de la población.

El abordaje de la EPOC según lo presentado demuestra la necesidad de una estrategia integral que combine la detección temprana, la atención médica adecuada y las políticas de prevención. Esto no solo mejora la calidad de vida de los pacientes con EPOC, sino que también reduce la carga de esta enfermedad en el sistema de salud y la sociedad en general.
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Re: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

by Griselda Chacón Lara -
Según la Guía Española de la EPOC (2012), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica se encuentra infradiagnosticada, y es también un evento generador de una alta mortalidad. En el caso de Costa Rica, creo que existe una deficiencia importante en el diagnóstico certero de estos pacientes, situación que ocurre desde el primer nivel de atención, ya que, algunos pacientes inclusive se encuentran diagnosticados sin existir una espirometría como prueba de referencia.
Considero, que parte de las medidas que marcarían un cambio importante en los pacientes con EPOC es el correcto abordaje tanto no farmacológico como farmacológico, lo cual sin duda va a afectar de manera directa en la mortalidad dada por esta enfermedad.
Es primordial identificar aquellos pacientes que presentan factores de riesgo desde edades tempranas, mediante los tamizajes necesarios, que incluyan aquellos pacientes fumadores, o que presenten condiciones labores que favorezcan la aparición de la enfermedad.

Acá es de suma importancia la utilización de los recursos que ya tiene la institución, como lo son las Clínicas de Aire y el Programa APER, las clínicas de cesado de fumado, los cuales deben convertirse en una herramienta capaz de educar, guiar y corregir puntos claves para que los pacientes pueden lograr calidad de vida.
Y también, por que no, incluir dentro de los indicadores estas variables que brindar parte del aporte multidisciplinario en la atención, prevención y detección de estos pacientes.

Calle, R. (2021). Guía Española de la EPOC. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. https://www.universitas365.org/eioweb30/gesepoc/docs/miguia2.pdf