El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los virus que afecta más a la población Pediátrica y de riesgo, ocasionando hospitalizaciones por Insuficiencia Respiratoria Aguda y la muerte. En vías respiratorias inferiores, genera el 80% de los casos de bronquiolitis, 12% de laringotraqueobronquitis, 20% casos de neumonías y 15% de bronquitis en el 1 er año de vida del lactante en Costa Rica (Chaves,2014).
Podemos encontrar en la literatura que el VRS en el año 2014 causó 3,4 millones de hospitalizaciones en el mundo. De estos, 66000 a 199000 fueron muertes en niños pequeños y el 99% ocurrió en países en vias de desarrollo. La incidencia es el doble en países en vias de desarrollo. Las infecciones más severas se dan en pacientes neonatales, oxigeno dependientes y con inmunodeficiencias primarias o adquiridas como pacientes con VIH, antineoplásicos, tratamientos inmunosupresores por trasplante de órganos (González-Granado, 2021).
Se calcula que la hospitalización para niños menores de 1 año en EEUU fue de $ 700 millones (Del Toro, 2021).
El VRS puede conllevar a que el 50% de los niños con bronquiolitis tendrán sibilancias recurrentes en los meses o años posteriores y el 71% de los niños con infección por VRS desarrollarán asma (Jiménez, 2020).
La estacionalidad de este virus ha variado enormemente, hasta presentar dos picos de infección durante el primer semestre entre abril y mayo y posteriormente a finales de agosto y septiembre.
Por su agresividad, en las poblaciones de riesgo, se alerta al público en general de cumplir las medidas básicas de higiene de manos, aislamiento en caso de infección activa para niños en etapa escolar y adultos, no acudir a sitios concurridos con recién nacidos o lactantes menores o inmunosuprimidos.
Para los recién nacidos pretérmino que tuvieron estancias hospitalarias prolongadas y dependientes de oxígeno se recomienda el uso del Palivisumab que es un anticuerpo monoclonal contra el VRS, el cual se coloca una vez se inicia la estacionalidad y previene las infecciones por este agente infeccioso. En países europeos como España, utilizan también este anticuerpo en pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con cardiopatías congénitas y Trisomías 21. La tabla 1 muestra los criterios para la colocación de este medicamento establecido por la CCSS.
Tabla 1. Criterios para el uso del Palivisumab
EDAD POST NATAL AL MOMENTO ESTACIONALIDAD | CONDICIÓN DEL PACIENTE |
< 6 semanas | EG ≤ 34 semanas, con displasia broncopulmonar y sin otros factores de riesgo |
< 3 meses | EG ≤ 32 semanas, con displasia broncopulmonar y sin otros factores de riesgo |
< 9 meses | EG ≤ 28 semanas, con displasia broncopulmonar y otros 2 factores de riesgo |
< 9 meses | EG ≤ 26 semanas, con displasia broncopulmonar y 1 factor de riesgo |
< 9 meses | Cardiopatía congénita acianógena con EG ≤ 30 semanas y al menos 4 factores de riesgo |
Fuente: CCF 2698-07-16, CCSS.
Factores de riesgo: Dosis: 15 mg/Kg IM mensualmente, durante la estacionalidad
Hermano en escuela
Nacimiento múltiple
Exposición al fumado
Hacinamiento (habitantes de la casa / # de dormitorios > 2,5)
Bajo nivel educativo de los padres (primaria incompleta o menor)
Fuente: CCF 2698-07-16, CCSS.
Nuestro país se declaró en emergencia nacional por las infecciones virales que hay actualmente, donde la mayoría de los pacientes ingresados son secundario a infecciones por VRS como primera causa, Influenza, Adenovirus. El COVID- 19 no se ha presentado con cuadros severos en ellos aún. Los hospitales periféricos tienen pacientes pediátricos que necesitan trasladar para su manejo intensivo, sin embargo, por la plétora del HNN aún no se pueden recibir.
Mi proyecto en este sentido consiste en demostrar a los jerarcas que debemos invertir en salud en la población vs las hospitalizaciones graves y prolongadas en cuidados intensivos por esta enfermedad que le genera a la CCSS pérdidas importantes económicas y físicas, tanto en equipo humano que está en riesgo de contraer las infecciones y que pueden realizar burn-out por las jornadas de trabajo extenuantes, gastos de insumos y equipos médicos, así como las secuelas que esto conlleve y amerite intervención posterior. De este modo, el uso del medicamento Palivisumab para cubrir poblaciones de alto riesgo con inmunosupresión, enfermedades cardíacas y Displásicos broncopulmonares dependientes de oxígeno por otras causas no de prematuridad deberían de contemplarse también.
Para establecer su uso, primero se debe definir la estacionalidad del VRS. Existen centros centinelas (HNN en este caso) que durante las semanas epidemiológicas determinan promedios móviles y basados en históricos anuales se determina el inicio de la estacionalidad. En ese momento se debe iniciar con la inmunización a los pacientes de alto riesgo para prevenir la ola de problemas respiratorios generados por la enfermedad., con lo que se podría descender el número de casos hospitalizados graves, mejorar los indicadores como camas hospital y traer abajo las tasas de letalidad y mortalidad producidas por este VRS.
Escojo la población menor de 5 años, ya que esta es más vulnerable al desarrollo de infecciones por VRS.
Se documentan los casos de VRS en menores de 5 años a través del reporte obligatorio a Infecciones Intrahospitalarias con resultados positivos en las Inmunofluorescencias virales por VRS.
Indicadores que utilizaría para lograr demostrar la efectividad en prevención son:
Incidencia VRS en menores de 5 años: Número de niños infectados de esta edad por VRS en el segundo semestre/ la población infantil menor de 5 años del segundo semestre x 1000
Interpretación:
Determina el número de niños menores de 5 años que durante el 2do semestre de este año que presentaron infección por VRS por cada 1000 niños.
Tasa de Letalidad: Número de muertes por VRS en menores de 5 años en el segundo semestre del 2023/ número niños menores de 5 años diagnosticados con el VRS en el segundo semestre del 2023 x 1000
Interpretación:
Determina la proporción de casos por VRS en menores de 5 años que son mortales en el segundo semestre del 2023.
Tasa de mortalidad en menores de 5 años por VRS: población infantil menor de 5 años que fallece en el país x VRS en el segundo semestre del 2023/ niños menores de 5 años del segundo semestre del 2023 en el país x 1000
Interpretación:
Determina la proporción de muertes del país ocurridas por el VRS en niños menores de 5 años durante el segundo semestre del 2023.
Referencias:
Salas, Pilar. (2013). Infección Respiratoria en niños por el Virus Sincitial Respiratorio. Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. 7(2), art.3. 28-37.
González-Granado, L., Martin-Nalda,A.(2021). Infecciones por virus respiratorio sincitial que requieren hospitalización en pacientes con inmunodeficiencias primarias. Anales de Pediatría. 96(2022), pg. 492-500. DOI: 10.1016/j.anpedi.2021.07.015
Del Toro, L., Martínez, I., García, A., Diéguez, M. (2021). Caracterización Clínica- Epidemiológica de las Bronquiolitis en pacientes pediátricos. Multimed. 25(2): e1448.
Comité Central de Farmacoterapia [C.C.F.2698-07-16] Julio 2016 (Costa Rica).
Alvarado, A. (2023,20 setiembre). CCSS declara emergencia institucional por pico de enfermedades respiratorias en el Hospital de Niños. Monumental. https://www.monumental.co.cr/2023/09/20/ccss.-declara-emergencia-institucional-por-pico-de-enfermedades-respiratorias-en-el-hospital-de-niños.
Segura, N. (2020,12 de marzo). En Costa Rica circula un virus infantil mas peligroso que el nuevo coronavirus. Teletica.com. https://www.teletica.co./coronavirus/en-costa-rica-circula-un-virus-infantil-mas-peligroso-que-el-nuevo-coronavirus