El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer más frecuente en el ser humano, representa cerca del 75% en la categoría de cáncer cutáneo tipo no melanoma (CCNM) y casi el 25% de todos los tipos de cáncer diagnosticados en los Estados Unidos de América. La incidencia global está aumentando alrededor de un 3-10% al año, y su presentación en personas menores de 50 años también va en aumento. Además, cabe mencionar que, aunque el CBC sigue siendo más frecuente en hombres mayores de 60 años, la diferencia porcentual en la frecuencia entre casos de hombres y de mujeres es cada vez menor. (Kang et al., 2019)
En Costa Rica, la población con mayor cantidad de atenciones relacionadas con CBC entre el año 2017 y el 2021, a nivel de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), se ubica entre los 50 y 94 años de edad, lo cual concuerda con la presentación a nivel internacional. Por otro lado, las provincias que presentan una mayor cantidad de consultas por CBC son San José y Alajuela. A nivel nacional, los cantones con más cantidad de consultas por CBC corresponden a San José, Alajuela y Vázquez de Coronado. (REDATAM, 2021)
1. ¿En cuál estadio de la enfermedad o evento estaría estableciendo, desde el punto de vista gerencial, un programa que permita mejorar, en algún aspecto, la detección, atención, seguimiento o evolución de este?
Se sugiere el planteamiento de un programa de capacitación de médicos generales, para la detección temprana del CBC en adultos, en atención primaria de la salud, a nivel de la CCSS.
2. Establezca, basado en el estadio y evento seleccionado en el punto 1, los indicadores epidemiológicos que un sistema de vigilancia debería proveer para justificar la ejecución del programa planteado.
- Tasa de incidencia local de CBC, con distribución sociodemográfica: proporción de nuevos casos de carcinoma basocelular diagnosticados en una población específica durante un período determinado, desglosada por factores sociodemográficos como edad, género y ubicación geográfica.
- Representación comparativa porcentual anual de la frecuencia de presentación (últimos cinco años): variación porcentual anual en la frecuencia de presentación de CBC durante los últimos cinco años.
- Porcentaje de frecuencia de presentación de CBC en la población beneficiada por el programa: proporción de casos de CBC en la población objetivo del programa en comparación con el total de casos en la región.
- Cantidad de atenciones relacionadas con CBC en la CCSS: número total de consultas médicas y procedimientos relacionados con CBC registrados en la CCSS en un período específico.
- Recurrencia tumoral a cinco años de los CBC operados con cirugía micrográfica de Mohs: proporción de pacientes que experimentan una recurrencia de CBC dentro de los cinco años posteriores a ser tratados con cirugía micrográfica de Mohs.
- Datos de pronóstico en relación directa con detección y atención tempranas: información sobre la evolución y pronóstico de los pacientes con CBC, correlacionada con el momento de detección y el inicio del tratamiento.
- Costo del tratamiento de lesiones de CBC en estadios avanzados vs. estadios tempranos: comparación de los costos médicos promedio asociados al tratamiento de CBC en estadios avanzados frente a estadios tempranos.
- Porcentaje de médicos generales en la CCSS que manifiestan no contar con las herramientas necesarias para detectar tempranamente el CBC: proporción de médicos generales en la CCSS que reportan carecer de las herramientas necesarias para la detección temprana de CBC.
3. Establezca cuáles indicadores para el programa planteado serían indicadores epidemiológicos de monitoreo y evaluación.
- Porcentaje de médicos generales capacitados: proporción de médicos generales en la CCSS que han completado la capacitación en detección temprana de CBC.
- Número de sesiones de capacitación realizadas: total de sesiones de capacitación llevadas a cabo durante un período específico.
- Participación en sesiones de capacitación: número de médicos generales que asistieron a las sesiones de capacitación.
- Nivel de satisfacción de los participantes con la capacitación: evaluación de la satisfacción de los médicos generales con el contenido y la calidad de la capacitación.
- Tasa de detección temprana de CBC: proporción de casos de CBC diagnosticados en estadios tempranos en comparación con el total de casos diagnosticados.
- Tasa de referencia a especialistas: proporción de pacientes con sospecha de CBC referidos a dermatología.
- Número de casos de CBC diagnosticados: total de casos nuevos de CBC diagnosticados durante un período específico.
- Tiempo promedio desde la primera consulta hasta el diagnóstico: duración promedio entre la primera consulta médica y el diagnóstico confirmado de CBC.
- Recurrencia tumoral a cinco años: proporción de pacientes que experimentan recurrencia de CBC dentro de los cinco años posteriores al tratamiento inicial.
- Costo del tratamiento en estadios avanzados vs. tempranos: comparación de los costos asociados al tratamiento de CBC en estadios avanzados frente a estadios tempranos.
- Porcentaje de médicos generales sin herramientas adecuadas: proporción de médicos generales que manifiestan no contar con las herramientas necesarias para detectar tempranamente el CBC.
4. Con respecto a los indicadores planteados, ¿cómo se realizaría el cálculo de estos?
Justificación de ejecución:
- Tasa de incidencia local de CBC con distribución sociodemográfica: (número de nuevos casos de CBC en un año / población total) * 100 000.
- Representación comparativa porcentual anual de la frecuencia de presentación (últimos cinco años): ((número de casos de CBC en el año actual - número de casos en el año base) / número de casos en el año base) * 100.
- Porcentaje de frecuencia de presentación de CBC en la población beneficiada por el proyecto: (número de casos de CBC en la población beneficiada / número total de casos de CBC) * 100.
- Cantidad de atenciones relacionadas con CBC en la CCSS: contabilización directa de las consultas y procedimientos.
- Recurrencia tumoral a cinco años de los CBC operados con cirugía micrográfica de Mohs: (número de pacientes con recurrencia dentro de cinco años / número total de pacientes tratados con cirugía de Mohs) * 100.
- Datos de pronóstico en relación directa con detección y atención tempranas: análisis de datos clínicos y seguimiento de pacientes desde el diagnóstico hasta la resolución o progreso de la enfermedad.
- Costo del tratamiento de lesiones de CBC en estadios avanzados vs. estadios tempranos: análisis comparativo de los costos de tratamiento para diferentes estadios del CBC.
Porcentaje de médicos generales en la CCSS que manifiestan no contar con las herramientas necesarias para detectar tempranamente el CBC: (número de médicos que reportan falta de herramientas / número total de médicos encuestados) * 100.
Monitoreo y evaluación:
- Porcentaje de médicos generales capacitados: (número de médicos capacitados / número total de médicos generales) * 100.
- Número de sesiones de capacitación realizadas: contabilización directa de las sesiones realizadas.
- Participación en sesiones de capacitación: contabilización directa de la asistencia.
- Nivel de satisfacción de los participantes con la capacitación: encuestas de satisfacción administradas post-capacitación, y su respectivo análisis.
- Tasa de detección temprana de CBC: (número de casos de CBC detectados tempranamente / número total de casos de CBC diagnosticados) * 100.
- Tasa de referencia a especialistas: (número de referencias a especialistas / número total de consultas por CBC) * 100.
- Número de casos de CBC diagnosticados: contabilización directa de los casos diagnosticados.
- Tiempo promedio desde la primera consulta hasta el diagnóstico: promedio de días entre la primera consulta y el diagnóstico en todos los casos diagnosticados.
- Recurrencia tumoral a cinco años: (número de pacientes con recurrencia / número total de pacientes tratados) * 100.
- Costo del tratamiento en estadios avanzados vs. tempranos: análisis comparativo de los costos promedios de tratamiento en diferentes estadios.
- Porcentaje de médicos generales sin herramientas adecuadas: (número de médicos que reportan falta de herramientas / número total de médicos encuestados) * 100.
5. Establezca cómo los indicadores seleccionados del punto 2 y 3 deberían ser interpretados.
Justificación de ejecución:
- Tasa de incidencia local de CBC: un aumento indicaría una mayor necesidad de intervención en detección temprana.
- Representación comparativa porcentual anual: un aumento indicaría que la incidencia de CBC está creciendo, lo cual justifica la necesidad de programas de detección temprana.
- Porcentaje de frecuencia de presentación de CBC en la población beneficiaria: un alto porcentaje indicaría que la población objetivo es significativa para el programa.
- Cantidad de atenciones relacionadas con CBC: un aumento en las atenciones podría indicar un mejor reconocimiento y diagnóstico, o un aumento en la incidencia.
- Recurrencia tumoral a cinco años: una baja recurrencia indicaría efectividad en el tratamiento inicial.
- Datos de pronóstico: mejores pronósticos con detección temprana justificarían la implementación del programa.
- Costo del tratamiento: menores costos en estadios tempranos justificarían la inversión en el programa de detección temprana.
- Porcentaje de médicos generales sin herramientas adecuadas: un alto porcentaje justificaría la necesidad de capacitación y recursos adicionales.
Monitoreo y evaluación:
- Porcentaje de médicos generales capacitados: un alto porcentaje indicaría una cobertura adecuada de la capacitación.
- Número de sesiones de capacitación realizadas: ayuda a evaluar el alcance y la consistencia del programa de capacitación.
- Participación en sesiones de capacitación: un alto número de asistentes refleja interés y compromiso por parte del personal.
- Nivel de satisfacción de los participantes con la capacitación: un alto nivel de satisfacción sugiere que la capacitación es percibida como útil y relevante.
- Tasa de detección temprana de CBC: un aumento en esta tasa indicaría la efectividad del programa de capacitación para mejorar la detección temprana.
- Tasa de referencia a especialistas: puede reflejar la confianza y el criterio clínico de los médicos generales capacitados.
- Número de casos de CBC diagnosticados: un incremento podría indicar una mejora en la capacidad de detección, aunque también debe considerarse el aumento natural de la incidencia.
- Tiempo promedio desde la primera consulta hasta el diagnóstico: una reducción en este tiempo indicaría una mejora en la eficiencia del proceso diagnóstico.
- Recurrencia tumoral a cinco años: una baja tasa de recurrencia puede reflejar la efectividad de la detección temprana y el tratamiento adecuado.
- Costo del tratamiento en estadios avanzados vs. tempranos: una diferencia significativa en costos justificará la inversión en el programa de detección temprana.
- Porcentaje de médicos generales sin herramientas adecuadas: una reducción en este porcentaje después de la implementación del programa indicaría una mejora en la disponibilidad de herramientas y recursos.
Referencias bibliográficas
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